為規(guī)范特困人員住院期間照料護理險的報銷管理，確保特困人員得到及時、有效的經(jīng)濟支持，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和政策，結(jié)合我縣實際情況，現(xiàn)通知如下：
一、特困人員住院期間照料護理險報銷遵循合法合規(guī)、公平公正、及時高效的原則，堅決杜絕虛報、套取護理險的行為，切實解決特困人員住院期間護理難的問題。
二、特困人員護理險報銷范圍僅限于未發(fā)放護理費的分散供養(yǎng)特困人員、在全縣15所敬老院集中供養(yǎng)和縣光榮院托管的特困人員。
三、納入住院生活照料護理保險支付的病種范圍：
內(nèi)科：（1）高燒；（2）昏迷或昏厥；（3）哮喘持續(xù)狀態(tài)；（4）各種原因的休克；（5）呼吸衰竭；（6）急性肺栓塞；（7）肺性腦�。唬�8）急性肺水腫；（9）心力衰竭3度；（10）嚴重心律失常；（11）急性心肌梗死；（12）腦血管意外及腦疝；（13）重癥肌無力危象；（14）嚴重出血性疾��；（15）急性肝衰、肝性腦�。唬�16）急性腎功能不全；（17）多器官功能衰竭；（18）急性中毒；（19）嚴重免疫性疾病；（20）嚴重的傳染病。
外科：（1）外科急腹癥伴有嚴重脫水、電解質(zhì)紊亂、彌漫性腹膜炎、麻痹性腸梗阻；（2）大面積燒傷、嚴重點擊傷或其他嚴重創(chuàng)傷；（3）較大手術(shù)、術(shù)后發(fā)生嚴重的并發(fā)癥或并發(fā)癥。
其他：有嚴重癥狀的腫瘤病人、其他專科病人、八十歲以上的高齡老人或其他確實需要住院護理的病種等由保險公司現(xiàn)場根據(jù)病情確認可以支付護理保險的病人。
四、特困人員住院在保險支付病種范圍內(nèi)確實需要護理的，由本人或護理人、敬老院填寫《岳陽縣特困人員住院期間護理險報銷認定書》，交由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）民政辦審批后方可住院，住院一般在公辦醫(yī)院進行治療，個人未經(jīng)審批在私立醫(yī)院治療的不予以報銷。
五、分散供養(yǎng)特困人員住院護理險的報銷由其受益人負責(zé)報銷，報銷費用由保險公司發(fā)放至受益人；集中供養(yǎng)人員和托管對象由敬老院負責(zé)報銷，報銷費用由保險公司發(fā)放至敬老院。
六、報銷時需提供以下材料：①岳陽縣特困人員住院期間護理險報銷認定書②申請人的身份證明和銀行賬戶③醫(yī)療費用票據(jù)④出院病人診斷書或出院小結(jié)⑤城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補償單等保險事故有關(guān)證明資料。
七、報銷流程：受益人、敬老院應(yīng)在出院后一個月內(nèi)，向岳陽縣中國人壽保險股份有限公司岳陽分公司（岳陽縣榮家灣街道富榮路1號）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道代辦點提交報銷申請及所需材料。保險公司及時審核并辦理報銷手續(xù)。
八、對于違反規(guī)定或提供虛假材料的，中國人壽保險股份有限公司岳陽分公司移交相關(guān)部門依法依規(guī)進行處理。
岳陽縣民政局
2025年1月9日