岳縣醫(yī)保發(fā)〔2020〕2號(hào)
機(jī)關(guān)各股室、各二級(jí)機(jī)構(gòu)：
現(xiàn)將《2020年岳陽(yáng)縣醫(yī)療保障工作要點(diǎn)》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。
岳陽(yáng)縣醫(yī)療保障局
2020年4月1日
2020年岳陽(yáng)縣醫(yī)療保障工作要點(diǎn)
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九屆歷次全會(huì)和國(guó)家、省、市醫(yī)療保障工作會(huì)議精神，在縣委縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下落實(shí)新發(fā)展理念，固守人民情懷，以“為醫(yī)保立形象、給醫(yī)保人爭(zhēng)榮耀、讓醫(yī)保對(duì)象享尊嚴(yán)”為工作主線，努力推進(jìn)我縣醫(yī)療保障事業(yè)全面發(fā)展。
一、確立一個(gè)目標(biāo)
全面爭(zhēng)創(chuàng)縣級(jí)績(jī)效評(píng)估優(yōu)勝單位、市級(jí)醫(yī)療保障系統(tǒng)績(jī)效考核優(yōu)勝單位，實(shí)現(xiàn)我縣醫(yī)療保障事業(yè)全面發(fā)展。
二、抓住兩個(gè)重點(diǎn)
1、待遇保障有力。一是建立臺(tái)帳，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保待遇清單管理制度。根據(jù)省市要求，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保管理權(quán)限，厘清工作職責(zé)，完善待遇保障政策文件，堅(jiān)持依法行政，有章可循，積極推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌。二是強(qiáng)化宣傳，嚴(yán)格保障待遇政策落地落細(xì)。對(duì)照待遇政策，梳理待遇人群，多措并舉，確保落實(shí)待遇不走樣、不漏項(xiàng)、有提升。三是精準(zhǔn)扶貧，嚴(yán)格落實(shí)“一站式”服務(wù)。全面推進(jìn)醫(yī)保健康扶貧，建立貧困人口醫(yī)療救助臺(tái)帳，精減辦事環(huán)節(jié)，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，治理過度保障，確�！耙徽臼健狈⻊�(wù)到位。
2、業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)范。一是優(yōu)化經(jīng)辦流程。通過整合服務(wù)環(huán)節(jié)、規(guī)范受理窗口、壓縮辦理時(shí)間等措施，為服務(wù)對(duì)象提供高效、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。二是完善辦事指南。逐項(xiàng)明確所有政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)設(shè)定依據(jù)、受理?xiàng)l件、辦事材料、辦理流程、辦理時(shí)限、辦理地點(diǎn)、咨詢方式、監(jiān)督投訴方式等內(nèi)容，細(xì)化到每個(gè)環(huán)節(jié)。三是強(qiáng)化政務(wù)公開。全面完善醫(yī)保信息，對(duì)接新信息平臺(tái)建設(shè)，推進(jìn)服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦理，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，讓權(quán)力始終在陽(yáng)光下運(yùn)行。
三、采取三項(xiàng)措施
1、嚴(yán)肅基金征繳。基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作是事關(guān)民生福祉的一項(xiàng)重要工作�；鸪渥悴庞写霰Ｕ�。一是要強(qiáng)化城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)。要全面規(guī)范征繳基數(shù)，基數(shù)稽核全覆蓋，努力擴(kuò)面挖潛，確保應(yīng)保盡保，應(yīng)收盡收，不漏單位不漏人。二是要強(qiáng)化城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)。理順征繳體制，加強(qiáng)與稅務(wù)銜接，廣泛深入宣傳發(fā)動(dòng)，讓政策透明，使征繳主動(dòng)，實(shí)現(xiàn)“要我交”到“我要交”的轉(zhuǎn)變。做到應(yīng)保盡保，將城鄉(xiāng)居民參保率穩(wěn)定在95%以上。加強(qiáng)對(duì)異地參保人群的管理，確保民生實(shí)事工程任務(wù)全面完成 。三是要推進(jìn)靈活就業(yè)人員參保。積極探索借鑒兄弟縣市經(jīng)驗(yàn)，讓群眾想要的政策落實(shí)到位。
2、嚴(yán)格協(xié)議管理。一是進(jìn)一步完善定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議內(nèi)容和考核機(jī)制，強(qiáng)化事前事中管理，對(duì)明顯違犯協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和零售藥店負(fù)責(zé)人適時(shí)約談；二是建立末位淘汰制度，解除考核中排名靠后的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議服務(wù)，對(duì)不守誠(chéng)信、違規(guī)行為較多違規(guī)數(shù)量較大的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)將堅(jiān)決予以清退，逐漸形成定點(diǎn)機(jī)構(gòu)“誠(chéng)信服務(wù)、規(guī)范運(yùn)行”的良好局面。三是重點(diǎn)監(jiān)督帶量采購(gòu)、高值耗材和藥品進(jìn)銷存的管理，從源頭上解決看病貴的問題。
3、嚴(yán)處欺詐騙保。圍繞“補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)”，作為常態(tài)化工作，縱深推進(jìn)全縣打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)。全面提升基金監(jiān)管水平。一是強(qiáng)化監(jiān)管。采取日常監(jiān)督、病歷抽查和目錄匹配等方式進(jìn)行監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問題采取約談、拒付、查處等方式處理，建立完善基礎(chǔ)大數(shù)據(jù)分析臺(tái)帳。二是強(qiáng)化稽核。要突出價(jià)格管理、突出無指征住院、突出分級(jí)診療、突出常態(tài)查房，突出舉報(bào)受理，確保案件辦理迅速、辦結(jié)規(guī)范。三是強(qiáng)化專項(xiàng)打擊。在2019年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理的基礎(chǔ)上，確保年度飛行檢查整改到位，同時(shí)繼續(xù)深入開展以定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾為核心的專項(xiàng)治理工作，組織開展醫(yī)�；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，在全縣營(yíng)造并“不敢騙、不能騙”的濃厚氛圍和良好局面。
四、取得四大實(shí)效
1、管理規(guī)范。一是黨建引領(lǐng)，規(guī)范內(nèi)務(wù)。加強(qiáng)黨的建設(shè)。將初心教育常態(tài)化、黨的建設(shè)程序化、黨日活動(dòng)規(guī)范化、形態(tài)教育日常化。加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)。把意識(shí)形態(tài)工作擺在黨建的突出位置，堅(jiān)持正作風(fēng)糾“四風(fēng)”，認(rèn)真履行“一崗雙責(zé)”，落實(shí)談心談話制度，深入開展廉政主題警示教育活動(dòng)。加強(qiáng)干部作風(fēng)建設(shè)。強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)和執(zhí)行力的培養(yǎng)，完善機(jī)關(guān)制度確保政令暢通，加強(qiáng)人與事的管理，建設(shè)積極向上的文明單位。加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)。落實(shí)醫(yī)保行業(yè)規(guī)范，精細(xì)化管理行業(yè)事務(wù)，機(jī)關(guān)效能明顯提升。二是提高技能，規(guī)范業(yè)務(wù)。從行業(yè)能力著手，組織開展多種形式的崗位練兵活動(dòng)，強(qiáng)化政策法規(guī)，協(xié)議管理，基金監(jiān)管業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)。以比促練、以練促用，培養(yǎng)一批業(yè)務(wù)精、技能強(qiáng)、能力優(yōu)的業(yè)務(wù)骨干。三是精細(xì)程序，規(guī)范事務(wù)。加強(qiáng)窗口管理，統(tǒng)一經(jīng)辦程序，規(guī)范經(jīng)辦事務(wù)，確保流程簡(jiǎn)單辦事高效落實(shí)政策精準(zhǔn)。加強(qiáng)信息管理，建立信息臺(tái)帳，完善審核程序，確保數(shù)據(jù)真實(shí)科學(xué)。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。嚴(yán)格預(yù)算，嚴(yán)格支出，確保基金及機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)運(yùn)行良好。
2、保障全面。一是信息保障全面。加大財(cái)力投入，強(qiáng)化信息系統(tǒng)建設(shè)，配合省市全面推進(jìn)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)；加大人力投入，完成信息業(yè)務(wù)編碼，加快醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用，基本建成全民參保數(shù)據(jù)庫(kù)，為做實(shí)參保數(shù)據(jù)提供支撐。二是待遇保障全面。全面落實(shí)國(guó)家、省市醫(yī)保政策，實(shí)施待遇清單管理制度，健全重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理制度，貫徹市級(jí)統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌、“兩病”門診等政策，確保政策落實(shí)不走樣入民心。三是特困群體保障全面。決戰(zhàn)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)，對(duì)標(biāo)目標(biāo)任務(wù)，找準(zhǔn)短板，進(jìn)一步把醫(yī)保扶貧舉措做實(shí)，確保特困群體待遇全面保障。
3、基金安全。樹牢風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，認(rèn)真算好基金收、支“兩筆帳”，切實(shí)維護(hù)醫(yī)�；鸢踩�，努力實(shí)現(xiàn)“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的目標(biāo)。一是要做好“開源”文章。全面挖潛擴(kuò)面增收，機(jī)關(guān)事業(yè)企業(yè)單位職工醫(yī)�；鸷统青l(xiāng)居民基本醫(yī)保保險(xiǎn)基金要應(yīng)收盡收，征繳到位。二是要做好“節(jié)流”文章。要強(qiáng)化審核，讓拒付違規(guī)成為常態(tài)；要強(qiáng)化監(jiān)管，讓不正之風(fēng)常曝光；要強(qiáng)化執(zhí)法，讓處罰處分成為極少數(shù)。三是要做好“明白”文章。全面推行經(jīng)辦業(yè)務(wù)月報(bào)制，政策內(nèi)支出、保障不含糊，政策外口子、人情帳無市場(chǎng)，讓“救命錢”真正用在救命上。
4、服務(wù)優(yōu)質(zhì)。一是全面落實(shí)“最多跑一次”和“放管服”改革。落實(shí)“馬上辦、網(wǎng)上辦、就近辦、一次辦”服務(wù)要求，辦理醫(yī)保卡、報(bào)銷結(jié)算、政策咨詢等，以便民為第一原則。積極推進(jìn)“一體化”結(jié)算。實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三項(xiàng)政策“一站式服務(wù)、一窗ロ辦理、一單制結(jié)算”。全面推行便民措施。積極落實(shí)醫(yī)療保障惠民利民便民十條措施。加強(qiáng)窗口規(guī)范化建設(shè)。完善基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備，為群眾提供良好辦事環(huán)境。強(qiáng)化窗口制度建設(shè)。認(rèn)真落實(shí)窗口服務(wù)規(guī)范、工作紀(jì)律、文明用語(yǔ)、服務(wù)禁語(yǔ)。二是充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保站和衛(wèi)生院的基礎(chǔ)服務(wù)作用，做實(shí)對(duì)特殊困難對(duì)象（城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)、低保和建檔立卡貧困人口以外）的院外醫(yī)療救助，做牢“兩病”和特門人員的管理和服務(wù)基礎(chǔ)，做準(zhǔn)全民參保對(duì)象的宣傳引導(dǎo)，做全相關(guān)對(duì)象的家庭醫(yī)生簽約與服務(wù)。三是改善對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。簡(jiǎn)化程序，優(yōu)化對(duì)賬、結(jié)算方式，盡量縮短結(jié)算支付周期，推動(dòng)形成定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)密切配合、相互支持、有效溝通的良好格局，共同為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)。
|
岳陽(yáng)縣醫(yī)療保障局辦公室 |
2020年4月1日印 |