岳縣醫(yī)保發(fā)〔2023〕6號
機關(guān)各股室、各二級機構(gòu)：
現(xiàn)將《2023年岳陽縣醫(yī)療保障工作要點》印發(fā)給你們，請認真組織實施。
岳陽縣醫(yī)療保障局
2023年3月6日
2023年岳陽縣醫(yī)療保障工作要點
2023年岳陽縣醫(yī)療保障工作總體要求是：以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨的二十大精神和習近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作重要指示批示精神，按照國家、省、市醫(yī)療保障部門和縣委縣政府的決策部署，堅持以人民為中心的發(fā)展思路，以推動醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展為目標，以改革創(chuàng)新為動力，以作風建設(shè)為保障，以群眾滿意為目標，團結(jié)奮進、攻堅克難，為加快推進我縣“四區(qū)”建設(shè)貢獻醫(yī)保力量。
一、規(guī)范基金征繳。全面落實全民參保計劃，切實做到基本醫(yī)療保險參保全覆蓋，合理維持基金規(guī)模及增速，進一步提高基金抗風險能力。強化城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金征繳。全面規(guī)范征繳基數(shù)，確�；鶖�(shù)稽核全覆蓋；努力擴面挖潛，確保應(yīng)保盡保，應(yīng)收盡收，不漏單位不漏人。強化城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹫骼U。理順征繳機制，完善征繳信息，發(fā)揮稅務(wù)主體職能，深入宣傳發(fā)動，讓政策透明，做到應(yīng)保盡保，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險全覆蓋。強化靈活就業(yè)人員醫(yī)�；鹫骼U。加強靈活就業(yè)人員參保繳費宣傳，完善靈活就業(yè)人員參保繳費流程，保障靈活就業(yè)人員醫(yī)保待遇。
二、強化基金監(jiān)管。全面推進醫(yī)�；鸹鶎泳C合監(jiān)管省級試點工作，防范醫(yī)�；鹋苊暗温�，加強審核、監(jiān)管和稽核，實現(xiàn)事前、事中和事后監(jiān)管處置到位，全面堵塞修復(fù)醫(yī)�；鸢踩┒�，提升醫(yī)�；鹬悄鼙O(jiān)管能力，推進監(jiān)控應(yīng)用建設(shè)，完善醫(yī)保信用體系建設(shè)，加快形成全領(lǐng)域、全方位、全流程的醫(yī)�；鸢踩揽伢w系。強化日常監(jiān)管，綜合運用自查自糾、明察暗訪、隨機抽查、審核監(jiān)審、數(shù)據(jù)分析、平臺信息等各種監(jiān)督手段，深入查找違約違規(guī)違法問題線索。強化欺詐騙保打擊，進一步完善與公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門的聯(lián)動協(xié)作機制，建立順暢的信息共享、溝通協(xié)調(diào)、案件移送機制，嚴肅案件查辦，重大問題線索實行“一案三查”，同步移交，形成高壓震懾。
三、保障醫(yī)保待遇。落實《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》《湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》，全面執(zhí)行市級統(tǒng)籌相關(guān)政策，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險“三個目錄”，統(tǒng)一醫(yī)療費用基金起付標準、支付比例和最高支付限額，確�；踞t(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助三重待遇保障到位；加強普通門診、兩病門診、特殊門診、特殊藥品、雙通道管理，確保符合待遇群體應(yīng)納盡納；嚴格落實“乙類乙管”后優(yōu)化新冠患者治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策，按規(guī)定做好新冠疫苗及接種費用保障工作。
四、推進醫(yī)保改革。推進DIP支付方式改革。按照省市深入推進醫(yī)保DIP支付方式改革工作要求，有序推進支付方式改革三年行動計劃，高質(zhì)量完成改革任務(wù)中縣域工作目標。2023底，進一步完善第一批次全縣5家二級及以上醫(yī)療機構(gòu)（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣鐵山醫(yī)院、縣愛爾眼科醫(yī)院）試點工作；進一步擴大改革覆蓋面，將全縣二級及以上醫(yī)療機構(gòu)和有條件的部分一級醫(yī)療機構(gòu)納入改革。推進職工門診共濟改革。貫徹落實國家、省、市關(guān)于職工門診共濟工作要求，保持改革定力，統(tǒng)一政策宣傳口徑，多渠道多方式宣傳改革的目的和參保人能享受的紅利，督促定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范執(zhí)行門診共濟政策，協(xié)同配合各級各部門強化輿情風險管控，確保我縣改革事項平穩(wěn)推進。同時，積極支持中醫(yī)醫(yī)藥改革，全力助推中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展；深入推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，全面落實國家局、省局、市局統(tǒng)一部署，確保改革落地見效。
五、加強經(jīng)辦服務(wù)。深入打好經(jīng)濟發(fā)展六仗，開展行風建設(shè)，全面落實省政府重點民生實事，著力在優(yōu)化醫(yī)保便民服務(wù)、推進醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系建設(shè)，提升醫(yī)保規(guī)范化管理水平上下功夫。進一步推進異地就醫(yī)直接結(jié)算與基層醫(yī)保代辦、幫辦工作落實。開展標準化窗口建設(shè)，促進醫(yī)保服務(wù)窗口效能提升，簡化辦事程序，打造群眾滿意的示范窗口。加大醫(yī)保干部教育培訓(xùn)力度和硬件建設(shè)投入，全面提升醫(yī)保干部業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平。指導(dǎo)基層經(jīng)辦服務(wù)提升，強化基層經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強基層人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村（社區(qū)）綜合服務(wù)大廳熟練辦理醫(yī)保征繳、信息完善、醫(yī)療救助等醫(yī)�；A(chǔ)業(yè)務(wù)，確�！笆宸昼姟贬t(yī)保便民服務(wù)圈更趨完善。
六、助力鄉(xiāng)村振興。落實重特大疾病醫(yī)療保險和醫(yī)療救助制度，繼續(xù)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。重點抓好監(jiān)測預(yù)警、信息共享，與衛(wèi)健、民政、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門及時共享基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；資助特殊人群參保，確保應(yīng)保盡保；強化高額醫(yī)療費用支出預(yù)警監(jiān)測，動態(tài)識別返貧致貧風險；全面落實大病保險、醫(yī)療救助政策，高標準高質(zhì)量完成醫(yī)療救助4萬人次市政府重點民生實事；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴格控制困難群眾住院費用結(jié)構(gòu)和自付費用比例。
七、狠抓從嚴治黨。突出黨建引領(lǐng)。以二十大精神為指導(dǎo)，更加注重政治建設(shè)，嚴明黨建主體責任，嚴肅黨內(nèi)政治生活，深入實施作風建設(shè)年“三大行動”，實現(xiàn)思想大解放、作風大整頓、能力大提升。建立“黨建+‘醫(yī)保管家’”工作模式，推行“醫(yī)保工作聯(lián)絡(luò)員”工作制度。履行“一崗雙責”，持之以恒落實中央八項規(guī)定精神，執(zhí)行市紀委監(jiān)委關(guān)于“違規(guī)吃喝”“打牌賭博”雙“十嚴禁”，馳而不息糾“四風”、轉(zhuǎn)作風、正行風，推動全面從嚴治黨取得新成效。抓實意識形態(tài)責任。堅決貫徹中央、省委、市委、縣委關(guān)于意識形態(tài)工作決策部署的指示精神，加強宣傳陣地建設(shè)，強化政策宣講，及時應(yīng)對輿情，防范重大風險，著力構(gòu)建良好的醫(yī)保政治生態(tài)。
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岳陽縣醫(yī)療保障局辦公室 |
2023年3月6日印 |