岳縣醫(yī)保發(fā)〔2022〕3號(hào)
機(jī)關(guān)各股室、各二級(jí)機(jī)構(gòu)：
現(xiàn)將《2022年岳陽(yáng)縣醫(yī)療保障工作要點(diǎn)》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。
岳陽(yáng)縣醫(yī)療保障局
2022年3月21日
2022年岳陽(yáng)縣醫(yī)療保障工作要點(diǎn)
2022年岳陽(yáng)縣醫(yī)療保障工作以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)縣委縣政府和上級(jí)行業(yè)主管部門(mén)的決策部署，牢牢把握醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的主題，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想和穩(wěn)字當(dāng)頭、穩(wěn)中求進(jìn)的工作總基調(diào)，持續(xù)踐行“為醫(yī)保立形象、給醫(yī)保人爭(zhēng)榮耀、讓醫(yī)保對(duì)象享尊嚴(yán)”的醫(yī)保理念，努力推進(jìn)我縣醫(yī)療保障事業(yè)全面發(fā)展，以優(yōu)異成績(jī)迎接黨的二十大勝利召開(kāi)。
一、立足初心抓常規(guī)
1.管理規(guī)范。強(qiáng)化職責(zé)職能管理。根據(jù)三定方案，細(xì)化明確股室及二級(jí)機(jī)構(gòu)職能職責(zé)，定崗定位，建立完善的績(jī)效考評(píng)機(jī)制，建立“能上能下”的用人制度。強(qiáng)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理。嚴(yán)格準(zhǔn)入程序，完善協(xié)議條約，嚴(yán)肅協(xié)議考核，建立定點(diǎn)及考核臺(tái)帳，推動(dòng)形成定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)保密切配合、相互支持、有效溝通的良好格局，為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)。強(qiáng)化機(jī)關(guān)事務(wù)管理。加強(qiáng)制度建設(shè)，以制度管人管事，落實(shí)公務(wù)用車(chē)、用餐、出差、出勤、采購(gòu)等申報(bào)審核程序，確保機(jī)關(guān)事務(wù)進(jìn)一步規(guī)范，提升機(jī)關(guān)效能，提升干部活力，創(chuàng)建市級(jí)文明單位。
2.保障全面。加強(qiáng)醫(yī)�；鹫骼U。進(jìn)一步加大宣傳力度，提升服務(wù)水平，加強(qiáng)與稅務(wù)、財(cái)政、鄉(xiāng)村振興等部門(mén)對(duì)接，提升征繳覆蓋率，確保應(yīng)保盡保、應(yīng)繳盡繳，確保穩(wěn)住基金基本盤(pán)。落實(shí)醫(yī)療救助托底保障。落實(shí)《湖南省醫(yī)療救助辦法》，妥善解決保障不均衡問(wèn)題。推進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式結(jié)算”，簡(jiǎn)化優(yōu)化工作流程，規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)。加強(qiáng)商業(yè)保險(xiǎn)管理。廣泛宣傳各項(xiàng)外包醫(yī)保業(yè)務(wù)和工作流程，確保政策家喻戶曉、深入人心。加強(qiáng)醫(yī)保部門(mén)和保險(xiǎn)公司信息系統(tǒng)的銜接和協(xié)作，建立以服務(wù)水平、理賠效率和參保人滿意度為核心的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。
3.基金安全。加強(qiáng)門(mén)診統(tǒng)籌基金管理。有效實(shí)施門(mén)診統(tǒng)籌政策，規(guī)范門(mén)診醫(yī)療管理，嚴(yán)格執(zhí)行門(mén)診醫(yī)療保障籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)，探索門(mén)診統(tǒng)籌基金結(jié)余留用辦法。加強(qiáng)特門(mén)特藥基金管理。保障特殊門(mén)診和特藥待遇政策，加強(qiáng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)分析，嚴(yán)格保障內(nèi)容、保障對(duì)象、就診范圍、用藥范圍和保障標(biāo)準(zhǔn)，提高城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民門(mén)診醫(yī)療保障水平。強(qiáng)化監(jiān)管和稽核工作。防范醫(yī)�；鹋苊暗温�，按照稽核操作規(guī)程，深入開(kāi)展醫(yī)保基金集中整治，根據(jù)省飛檢、市交叉檢、巡察巡查、審計(jì)審核、基金使用率、次均費(fèi)用、歷年稽核情況和舉報(bào)與交辦等八個(gè)起底，綜合運(yùn)用自查自糾、明察暗訪、隨機(jī)抽查、審核監(jiān)審、數(shù)據(jù)分析、平臺(tái)信息等各種監(jiān)督手段，深入查找違約違規(guī)違法問(wèn)題線索，嚴(yán)肅案件查辦，重大問(wèn)題線索實(shí)行“一案三查”，同步移交，形成高壓震懾，提高違法成本，在全縣營(yíng)造良好的不想騙、不能騙、不敢騙的打擊欺詐騙保氛圍。
4.服務(wù)優(yōu)質(zhì)。深化“放管服”改革。依托新的醫(yī)保系統(tǒng)，對(duì)接政務(wù)一體化平臺(tái)、優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，提升“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)�！狈⻊�(wù)水平。加強(qiáng)服務(wù)窗口建設(shè)。開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化窗口建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)保服務(wù)窗口效能提升。推動(dòng)窗口服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，全面落實(shí)“前臺(tái)統(tǒng)一受理、后臺(tái)分類(lèi)辦理、業(yè)務(wù)一站式辦結(jié)”要求，打造群眾滿意的示范窗口。指導(dǎo)基層經(jīng)辦服務(wù)提升。根據(jù)事權(quán)下放要求，依托鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村（社區(qū)）綜合服務(wù)大廳，強(qiáng)化基層經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，指導(dǎo)完成醫(yī)保征繳、信息完善、醫(yī)療救助等基礎(chǔ)業(yè)務(wù)。
二、深化改革保重點(diǎn)
1.健全醫(yī)保制度。落實(shí)待遇清單制。全面執(zhí)行中發(fā)5號(hào)文件和省局《湖南省醫(yī)療保障待遇清單制度》，嚴(yán)格落實(shí)“杜絕增量、規(guī)范存量”的要求，不出臺(tái)超出清單范圍的制度政策，穩(wěn)妥做好新舊政策銜接、平穩(wěn)過(guò)度，確保信息系統(tǒng)與待遇清單制度相一致。堅(jiān)持市級(jí)統(tǒng)籌制。全面執(zhí)行《岳陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》和《岳陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則（試行）》，確保我縣的醫(yī)保業(yè)務(wù)與市級(jí)統(tǒng)籌完全一致。加強(qiáng)崗位責(zé)任制。依托新的醫(yī)保信息平臺(tái)，明確賦權(quán)權(quán)限，明確工作職責(zé)，確保責(zé)權(quán)明晰，杜絕事權(quán)不一的亂象。
2.完善市級(jí)統(tǒng)籌。按照“四個(gè)統(tǒng)一”原則，全面執(zhí)行落實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌，確保與市局無(wú)縫對(duì)接。統(tǒng)一基本政策。統(tǒng)一參保登記續(xù)費(fèi)政策，統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)，全面開(kāi)展宣傳，確保政策人盡皆知；統(tǒng)一基金管理。加強(qiáng)基金管理，落實(shí)市局基金統(tǒng)籌要求，統(tǒng)收統(tǒng)支，并按照要求落實(shí)市級(jí)預(yù)決算管理。統(tǒng)一經(jīng)辦流程。全面執(zhí)行市級(jí)統(tǒng)一的業(yè)務(wù)流程，推進(jìn)一站式、一窗式服務(wù)模式，加強(qiáng)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、信息化和便利化。統(tǒng)一信息系統(tǒng)。應(yīng)用全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保全部業(yè)務(wù)系統(tǒng)辦理，全部數(shù)據(jù)系統(tǒng)管理，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)無(wú)縫對(duì)接。
3.推進(jìn)支付改革。結(jié)合省市深入推進(jìn)醫(yī)保DIP支付方式改革工作要求，按照省、市局統(tǒng)一部署，圍繞實(shí)現(xiàn)四個(gè)全面覆蓋、建立完善四個(gè)工作機(jī)制、加強(qiáng)四項(xiàng)基礎(chǔ)性建設(shè)、推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同改革等四項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，盡快制定落實(shí)方案，認(rèn)真謀劃推進(jìn)路徑，確保如期高質(zhì)量完成改革任務(wù)中縣域工作目標(biāo)。
4.優(yōu)化基金征繳。強(qiáng)化城鎮(zhèn)職工醫(yī)�；鹫骼U。全面規(guī)范征繳基數(shù)，基數(shù)稽核全覆蓋，努力擴(kuò)面挖潛，確保應(yīng)保盡保，應(yīng)收盡收，不漏單位不漏人。強(qiáng)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹫骼U。理順征繳機(jī)制，完善征繳信息，發(fā)揮稅務(wù)主體職能，深入宣傳發(fā)動(dòng)，讓政策透明，做到應(yīng)保盡保，將城鄉(xiāng)居民參保率穩(wěn)定在95%以上。強(qiáng)化靈活就業(yè)人員醫(yī)�；鹫骼U。加強(qiáng)靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)宣傳，完善靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)流程，保障靈活就業(yè)人員醫(yī)保待遇。
三、圍繞中心求突破
1.以安全、穩(wěn)定為第一中心。落實(shí)防疫防控工作。落實(shí)疫情防控成員單位職能職責(zé)，全面落實(shí)醫(yī)療救治、核酸檢測(cè)費(fèi)用保障，在資金預(yù)付上做到“兩個(gè)確�！薄叭齻�(gè)隨時(shí)”；確保機(jī)關(guān)防控常態(tài)化，落實(shí)省市縣防控指令，建立疫情救治保障“日?qǐng)?bào)告”“零報(bào)告”和領(lǐng)導(dǎo)帶班、值班制，開(kāi)通綠色通道，確保疫情期間群眾辦事方便快捷。支持防汛抗災(zāi)工作。圍繞縣委中心工作，按照縣防汛抗旱指揮部要求，履行防汛成員單位職能職責(zé)。加強(qiáng)平安和法治建設(shè)。防止突發(fā)事件的發(fā)生，積極開(kāi)展社會(huì)綜合治理和普法宣傳，開(kāi)展禁毒掃黑教育，參與綜治民調(diào)，落實(shí)網(wǎng)格化管理，提高安全生產(chǎn)意識(shí)，提升執(zhí)法能力和水平，爭(zhēng)創(chuàng)法治政府、社會(huì)治理和信訪“三無(wú)”先進(jìn)單位。
2.以鄉(xiāng)村振興為重要中心。做實(shí)醫(yī)療保障政策與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接。重點(diǎn)抓好監(jiān)測(cè)預(yù)警、信息共享和綜合幫扶，與衛(wèi)健、民政、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門(mén)及時(shí)共享基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)識(shí)別返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)。做實(shí)鄉(xiāng)村振興部門(mén)幫扶。繼續(xù)選派優(yōu)秀人員擔(dān)任第一書(shū)記，組建全局領(lǐng)導(dǎo)參與的幫扶隊(duì)伍；從“就業(yè)、產(chǎn)業(yè)、基業(yè)”上著力，圍繞鄉(xiāng)村振興總體方案，確保幫扶工作處于全縣前列。
3.以從嚴(yán)治黨為永恒中心。做好黨建工作。嚴(yán)守黨的政治紀(jì)律和政治規(guī)矩；嚴(yán)明黨建主體責(zé)任，落實(shí)“三會(huì)一課”、主題黨日、規(guī)范黨員量化積分管理和積極分子的培養(yǎng)與發(fā)展，抓實(shí)基層黨支部“五化”建設(shè)；嚴(yán)肅黨內(nèi)政治生活，民主評(píng)議黨員、組織生活會(huì)、雙述雙評(píng)等基本制度。突出意識(shí)形態(tài)。堅(jiān)決貫徹中央、省委、市委、縣委關(guān)于意識(shí)形態(tài)工作決策部署的指示精神，強(qiáng)化黨委意識(shí)形態(tài)工作領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)黨組中心組集中學(xué)習(xí)，高度重視網(wǎng)絡(luò)輿情和網(wǎng)絡(luò)安全工作。加強(qiáng)正面引導(dǎo)，大力宣傳醫(yī)保工作的重大政策、重大舉措和發(fā)展成果，唱響醫(yī)保主旋律。搞好廉潔建設(shè)。履行“一崗雙責(zé)”，持之以恒落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定精神和省委九項(xiàng)規(guī)定、市委九項(xiàng)規(guī)定，馳而不息糾“四風(fēng)”、轉(zhuǎn)作風(fēng)、正行風(fēng)。落實(shí)談心談話制度，深入開(kāi)展廉政主題警示教育活動(dòng)和“清廉醫(yī)�！毙袆�(dòng)，落實(shí)醫(yī)保行業(yè)規(guī)范，加強(qiáng)基金支付、信息化建設(shè)等重點(diǎn)領(lǐng)域重點(diǎn)環(huán)節(jié)的廉政風(fēng)險(xiǎn)防控，堅(jiān)持查處侵害群眾利益等問(wèn)題。
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2022年3月21日印 |